━━━━━━━━ 基础诊断框架 ━━━━━━━━
■ 罗马IV核心标准
① 腹痛频率：≥3天/月（近3个月）
② 病程要求：持续＞6个月
③ 关联特征（满足≥2项）：
✓ 排便后缓解
✓ 排便频率改变
✓ 粪便形态改变
■ 警示征象筛查
◆ 必查”红旗指标”：
▸ 夜间腹泻/腹痛惊醒
▸ 不明原因体重下降（＞5% /3月）
▸ 直肠出血（非痔源性）
◆ 实验室警戒值：
▸ CRP＞5mg/L
▸ Hb＜110g/L（女性）
━━━━━━━━ 亚型鉴别矩阵 ━━━━━━━━
| 亚型 | Bristol分型 | 核心病理机制 | 首选治疗 |
|---|---|---|---|
| IBS-C | 1-2型＞25% | 结肠传输延迟 | 渗透性泻剂+促分泌剂 |
| IBS-D | 6-7型＞25% | 内脏高敏感 | 止泻剂+胆汁酸调节 |
| IBS-M | 混合型＞25% | 脑-肠轴失调 | 神经调节+动力调节 |
━━━━━━━━ 阶梯治疗路径 ━━━━━━━━
【Ⅰ级】基础干预
◆ 饮食管理：
▸ 低FODMAP饮食（证据等级A）
▸ 可溶性纤维补充（洋车前子壳）
◆ 行为调节：
▸ 睡眠周期固化（22:00-6:00）
▸ 压力管理（正念呼吸训练）
【Ⅱ级】靶向药物治疗
▶ IBS-C阶梯：
聚乙二醇（3天无效）→ 鲁比前列酮 → 利那洛肽
▶ IBS-D阶梯：
洛哌丁胺 → 艾沙度林 → 阿洛司琼*
（*需签署知情同意）
▶ 腹痛控制：
奥替溴铵（急性期）→ TCAs（慢性痛）
【Ⅲ级】生物-心理整合
◇ 肠道定向催眠：每周2次×6周
◇ CBT核心模块：
▸ 认知重建（症状灾难化矫正）
▸ 行为暴露（食物恐惧脱敏）
◇ 药物强化：
▸ SSRI（舍曲林 50mg qd）
▸ SNRI（度洛西汀 30mg qd）
━━━━━━━━ 监测与转诊 ━━━━━━━━
● 疗效评估节点：
✓ 基线：NRS疼痛评分+BSFS分型记录
✓ 4周：症状日记分析（排便频率/紧迫性）
✓ 12周：生活质量评分（IBS-QOL）
● MDT会诊指征：
▸ 治疗抵抗（3线药物失败）
▸ 心身共病（HADS-A＞11）
▸ 疑诊重叠综合征（IBS+GERD）
▼ 特别警示 ▼
警惕解痉剂过量导致的麻痹性肠梗阻，老年患者使用TCAs时需监测QT间期。2025 Seoul共识强调：症状反复者应重复粪钙卫蛋白检测（cut-off值＞100μg/g提示IBD可能）
注：本方案整合2025亚太胃肠病学会指南（证据等级1A）及NICE 2024更新建议，临床实施需结合个体化评估。
