核心主题
- 疾病： 肠易激综合征 (IBS)
- 发布机构： 美国胃肠病学院 (ACG)
- 目的： 提供基于证据的IBS诊断和治疗建议。
- 方法： 通过文献检索，针对25个关键临床问题，采用德尔菲法制定共识建议（包括推荐强度和证据质量评级）。
主要建议 (按问题编号)
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诊断与检查：
- 血清学检测： 对IBS患者（特别是腹泻型）进行乳糜泻血清学检测（强烈推荐，证据质量中等）。
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血清学检测通过采集患者的血液样本，检测血液中是否存在与乳糜泻相关的特定抗体，从而初步判断患者是否患有乳糜泻。
中华医学会消化病学分会指南指出，血清学检测是乳糜泻诊断的首选筛查方法，具有简便、无创、准确率高的特点。
简单来说，它就是抽一管血，然后让实验室的专业人员去"找证据"。
组织转谷氨酰胺酶IgA抗体（tTG-IgA）检测是目前最常用的乳糜泻筛查方法。 - 粪便炎症标志物： 对无警报征象的疑似IBS患者（尤其腹泻型）检查粪便钙卫蛋白或C反应蛋白（强烈推荐，证据质量中等）或粪便乳铁蛋白（强烈推荐，证据质量很低）以排除炎症性肠病。
- 粪便病原体： 不建议对所有IBS患者常规检查（条件性推荐，证据质量低）。
- 结肠镜检查： 不建议对45岁以下、无警报征象的IBS症状患者常规进行（条件性推荐，证据质量低）。
- 诊断策略： 强烈建议采取积极的诊断策略（基于症状标准）而非仅靠排除法，以缩短开始治疗时间、提高成本效益（第5、6条）（强烈推荐/共识推荐）。
- 亚型分类： 建议根据IBS亚型（便秘型IBS-C、腹泻型IBS-D、混合型IBS-M）分类以指导治疗（共识推荐）。
- 食物过敏测试： 不建议对所有IBS患者进行，除非有食物过敏相关症状（共识推荐）。
- 肛肠生理功能检测： 建议对常规药物治疗无效、提示盆底肌功能紊乱/难治性便秘的IBS患者进行（如肛门直肠测压、球囊排出试验）（共识推荐）。盆底功能障碍在所有IBS亚型中常见（预计高达40%），生物反馈治疗可能有效。
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一般治疗：
- 低FODMAP饮食： 有条件推荐进行有限试验以改善整体症状（证据质量非常低）。需专业指导，长期过度限制有营养缺乏风险。
- 膳食纤维： 强烈推荐使用可溶性纤维（如车前子）改善整体症状（证据质量中等）。不建议使用不可溶纤维。
- 解痉药： 不建议用于改善整体症状（条件性推荐，证据质量低）。
- 薄荷油： 有条件推荐用于缓解整体症状（证据质量低）。
- 益生菌： 不建议用于改善整体症状（条件性推荐，证据质量非常低）。
- 三环类抗抑郁药 (TCA)： 强烈推荐用于改善整体症状（证据质量适中）。
- 心理疗法： 有条件推荐使用肠道导向的心理疗法改善整体症状（证据质量非常低）。
- 粪便微生物移植 (FMT)： 强烈不建议用于改善整体症状（证据质量非常低）。
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IBS-便秘型 (IBS-C) 特异性治疗：
- 聚乙二醇 (PEG)： 不建议用于缓解整体IBS-C症状（条件性推荐，证据质量低）。
- 氯离子通道激活剂 (如鲁比前列酮)： 强烈推荐（证据质量适中）。
- 鸟苷酸环化酶激动剂 (如利那洛肽、普卡那肽)： 强烈推荐（证据质量高）。
- 5-HT4激动剂 (替加色罗)： 强烈/有条件推荐用于治疗65岁以下、心血管危险因素≤1、且对促分泌剂反应不佳的IBS-C女性患者（证据质量低）。使用限制严格。
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IBS-腹泻型 (IBS-D) 特异性治疗：
- 胆酸螯合剂： 不建议用于改善整体IBS-D症状（条件性推荐，证据质量非常低）。
- 利福昔明： 强烈推荐（证据质量适中）。
- 阿洛司琼： 有条件推荐仅用于症状严重且传统治疗失败的女性患者（证据质量低）。使用限制严格。
- 混合型阿片受体激动—拮抗剂 (如艾沙度林)： 有条件推荐（证据质量适中）。
总结要点
- 诊断强调针对性： 重点推荐检测乳糜泻和炎症标志物，不推荐常规病原体检查和年轻患者的结肠镜。提倡积极的基于症状的诊断。
- 治疗需个体化： 强调按IBS亚型选择治疗。
- 非药物疗法： 低FODMAP饮食（有条件）、可溶性纤维（推荐）、心理疗法（有条件）是重要选项。益生菌和FMT不推荐。
- 药物选择：
- IBS-C： 推荐鲁比前列酮、利那洛肽/普卡那肽（强烈推荐）。替加色罗有严格适用人群。
- IBS-D： 推荐利福昔明（强烈推荐），艾沙度林（有条件），阿洛司琼仅用于特定严重女性患者。
- 特殊人群/情况： 关注盆底功能障碍患者的生理检测和生物反馈治疗潜力。TCA可用于整体症状改善。
这篇指南为IBS的临床管理提供了全面且循证的最新建议。
提示：健康人群无需长期低FODMAP饮食，否则可能破坏肠道菌群平衡。如有持续症状，建议结合医学检查（如肠镜、呼气试验）明确病因。
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