肠易激综合征的罗马诊断标准

肠易激综合征（IBS）的罗马诊断标准是国际公认的核心诊断依据，其核心内容可概括如下：

一、罗马IV诊断标准（最新版）

1. ​核心症状​

   • ​反复发作的腹痛​：近3个月内平均每周至少发作1次，且腹痛与以下至少2项相关：
     （1）​排便后缓解​（症状与排便相关）；
     （2）​排便频率改变​（如腹泻或便秘）；
     （3）​粪便性状改变​（如硬块便、稀水便或黏液便）。
   • ​病程要求​：症状首次出现需至少6个月，且近3个月持续符合上述标准。

2. ​分型依据​
   根据粪便性状（布里斯托粪便分类法）分为4型：

   • ​腹泻型​（IBS-D）：稀便或水样便为主；
   • ​便秘型​（IBS-C）：硬块便为主；
   • ​混合型​（IBS-M）：腹泻与便秘交替出现；
   • ​未分类型​（IBS-U）：无法明确归类。

二、排除器质性疾病的关键步骤

诊断IBS前必须排除可能导致类似症状的器质性疾病，包括：

1. ​基础检查​：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验、C反应蛋白、甲状腺功能、腹部超声等。
2. ​特殊检查​（针对高危人群）：
   • ​年龄≥40岁或有报警征象​（如便血、贫血、体重减轻、结直肠癌家族史）：需行结肠镜及黏膜活检；
   • ​疑似感染性腹泻​：粪便病原体检测；
   • ​乳糖不耐受或吸收不良​：乳糖氢呼气试验或饮食排除试验。

三、支持性症状（非必需但可辅助诊断）

以下症状虽非诊断必需，但出现越多越支持IBS：

• 排便费力、排便急迫感、排便不尽感；
• 腹胀或腹部膨胀感（白天加重，夜间睡眠后减轻）；
• 黏液便；
• 伴随上消化道症状（如胃灼热、恶心）或焦虑、抑郁等心理症状。

四、与罗马III标准的差异

罗马IV标准对发作频率的要求更严格，将腹痛的发作频率从罗马III的“近3个月内每月至少3天”调整为“每周至少1天”，同时更强调腹痛与排便的直接关联性。

总结

罗马诊断标准以症状为核心，结合病程和排除性检查，旨在实现精准诊断。若患者符合上述标准且排除器质性疾病，即可诊断为IBS。具体分型和治疗需结合症状特点进一步制定个体化方案。